การประเมินความถูกต้องและสาเหตุความคลาดเคลื่อนของการบันทึกรหัสโรคและรหัสหัตถการ กรณีศึกษาโรงพยาบาลชุมชนแห่งหนึ่งในจังหวัดลพบุรี
คำสำคัญ:
การบันทึกรหัสโรค, ความคลาดเคลื่อน, ICD, เวชระเบียนบทคัดย่อ
การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินความถูกต้องของการบันทึกรหัสโรคและรหัสหัตถการ วิเคราะห์ความคลาดเคลื่อนของการบันทึกรหัส และอธิบายสาเหตุของความคลาดเคลื่อนในโรงพยาบาลชุมชนแห่งหนึ่งในจังหวัดลพบุรี ใช้ระเบียบวิธีวิจัยแบบผสมผสาน (Mixed Method) แบบพร้อมกัน (Convergent Parallel Design) โดยเก็บข้อมูลจากเวชระเบียนผู้ป่วยในจำนวน 7,381 ฉบับ ที่จำหน่ายระหว่างวันที่ 1 ตุลาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2566 สัมภาษณ์เชิงลึกแพทย์ 12 คน และผู้ให้รหัสโรค 3 คน วิเคราะห์ข้อมูลเชิงปริมาณด้วยสถิติพรรณนา และข้อมูลเชิงคุณภาพด้วยการสังเคราะห์เนื้อหา
ผลการศึกษาพบว่าเวชระเบียนจำนวน 7,197 ฉบับ (ร้อยละ 97.5) มีการให้รหัสโรคและรหัสหัตถการถูกต้องตามมาตรฐาน ICD ขณะที่ 184 ฉบับ (ร้อยละ 2.5) พบความคลาดเคลื่อน ได้แก่ การสรุปวินิจฉัยไม่ถูกต้องโดยแพทย์ 121 ฉบับ (ร้อยละ 65.8) และการให้รหัสผิดโดยผู้ให้รหัส 63 ฉบับ (ร้อยละ 34.2) สาเหตุหลัก ได้แก่ ความไม่เข้าใจเกณฑ์การสรุปวินิจฉัยของ สปสช. เอกสารเวชระเบียนไม่สมบูรณ์ และความรู้เกี่ยวกับ ICD ที่ยังไม่เพียงพอ ซึ่งส่งผลกระทบต่อการเบิกค่าใช้จ่าย การจัดทำสถิติ การประเมินงบประมาณ การวางแผนการรักษา และคุณภาพเวชระเบียนโดยรวม
ผลการศึกษานี้แสดงให้เห็นว่า ควรมีการอบรม ICD อย่างต่อเนื่อง จัดทำแนวทางการบันทึกเวชระเบียนร่วมระหว่างแพทย์และผู้ให้รหัส และพัฒนาระบบตรวจสอบเวชระเบียนก่อน
คำสำคัญ : ความถูกต้อง; ความคลาดเคลื่อน; ICD; เวชระเบียน
เอกสารอ้างอิง
Bureau of Policy and Strategy, O. o. t. P. S., Ministry of Public Health. (2012). Guidelines for Medical Record Documentation for Physicians. (1 ed.). Office of Printing Affairs, War Veterans Organization of Thailand.
Chanokporn Phumikaree, Rapot Promsatyaprot, & Phadoongsit Chamnarnborirak. (2020). Development of the Reimbursement Process for Public Health Services under the Diagnosis Related Groups (DRG) System at Prasrimahabhodi Hospital, Ubon Ratchathani Province. Community Public Health. https://he02.tci-thaijo.org/index.php/ajcph/article/view/247450
Farkhondeh Asadi, Ahmadi Hosseini Maryam, Gomar Tahereh, & Sabahi Azam. (2022). Factors Affecting Clinical Coding Errors. https://brieflands.com/articles/semj-122161
Hendra Rohman. (2022). Accuracy and Validity Outpatient Diagnosis Code Base On ICD-10 at Imogiri I Health Center Bantul Yogyakarta. Proceeding International Conference on Medical Record, 2, 26-31. https://doi.org/10.47387/icmr.v2i1.151
Jinghui, L., Daniel, C., Anthony, N., & Karin, V. (2021). Early prediction of diagnostic-related groups and estimation of hospital cost by processing clinical notes. NPJ Digital Medicine, 4.
Kamonwan Wongfung. (2022). A study on Summary of Discharge Diagnosis on Neurosurgery at Thammasat University Hospital. Thammasat University Hospital Journal Online, 7(2), 18-30. https://he02.tci-thaijo.org/index.php/TUHJ/article/view/258451
Kun, Z., Hong-Ying, L., Die, Z., & Zai-Jun, L. (2020). The effects of diagnosis-related groups payment on hospital healthcare in China: a systematic review. (1472-6963 (Electronic)).
Mehrdad, F., & Abbas, S. (2009). Evaluation of factors influencing accuracy of principal procedure coding based on ICD-9-CM: an Iranian study. (1559-4122 (Electronic)). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2682663/
National Health Security Office. (2002). History of the National Health Security Office and the National Health Security Act, B.E. . https://www.nhso.go.th/page/history
Organization), H. A. I. P. (2020). Manual for Quality Assessment of Medical Record Documentation, 2020 (1 ed.). Sahamit Printing and Publishing Co., Ltd.
Phenprapha Phornsrimet, K. S. (2017). Improvement of the Efficiency of Reimbursement in the Drug Related Groups’ System Journal of Health Science 25(5), 865-871. https://thaidj.org/index.php/JHS/article/view/371
Sompaen Srinukham, Waraporn Panngoen, Thani Raknam, & Yupaporn Wattanakun. (2017). A Study on the Coding of Diagnoses, Procedures, and Surgeries for Medical Expenses under the Diagnosis Related Groups (DRG) System at the Hospital for Tropical Diseases. Journal of Integrated Social Sciences, Mahidol University, 1(2), 125-143. https://so02.tci-thaijo.org/index.php/isshmu/article/view/145985
Wandee Wansrisuthon, Supachok Singhakan, & Sudsabai Chulakatappa. (2020). A Study on the Discrepancies in Diagnostic and Procedural Summarization Affecting ICD Coding from Real-Time ICD Audit of Inpatients at the Department of Psychiatry, Siriraj Hospital. Siriraj Medical Bulletin, 5(2), 62-68. https://he02.tci-thaijo.org/index.php/simedbull/article/view/242222
Wannaporn Sriuthai. (2022). Results of the Medical Record Coding Audit for Inpatient Reimbursement under the DRG System, 2022, NHSO Region 4 Saraburi [Meeting Documents](Presentation of the Report of the National Health Security Office, Saraburi, Issue.
Working Group on the Development of Joint Audit and Regulatory Mechanisms for Service
Reimbursement and Healthcare Quality among the Three Health Insurance Funds. (2020). Guidelines for the Audit of Supporting Documents for Public Health Service Reimbursement under the Collaboration of the Three Health Insurance Funds, 2020
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
Disclaimer and Copyright Notice
เนื้อหาและข้อมูลในบทความที่ลงตีพิมพ์ในวารสารกฎหมายและนโยบายสาธารณสุข ถือเป็นข้อคิดเห็นและความรับผิดชอบของผู้เขียนบทความโดยตรงซึ่งกองบรรณาธิการวารสาร ไม่จำเป็นต้องเห็นด้วย หรือร่วมรับผิดชอบใด ๆ
บทความ ข้อมูล เนื้อหา รูปภาพ ฯลฯ ที่ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารกฎหมายและนโยบายสาธารณสุข ถือเป็นลิขสิทธิ์ของวารสารฯ หากบุคคลหรือหน่วยงานใดต้องการนำทั้งหมดหรือส่วนหนึ่งส่วนใดไปเผยแพร่ต่อหรือเพื่อกระทำการใด ๆ จะต้องอ้างอิงเสมอ
