การดำเนินงานการจ่ายชดเชยค่าบริการทางการแพทย์กรณีค่าใช้จ่ายสูง ของกองทุนประกันสุขภาพคนต่างด้าวและแรงงานต่างด้าว กระทรวงสาธารณสุข
คำสำคัญ:
การจ่ายชดเชยค่าบริการทางการแพทย์, กรณีค่าใช้จ่ายสูง, กองทุนประกันสุขภาพคนต่างด้าวและแรงงานต่างด้าวบทคัดย่อ
การศึกษานี้ เป็นการศึกษาแบบผสมผสาน (Mixed Methods) เพื่อศึกษาการดำเนินงานและปัจจัยที่ส่งผลต่อการจ่ายชดเชยค่าบริการทางการแพทย์กรณีค่าใช้จ่ายสูงของกองทุนประกันสุขภาพคนต่างด้าวและแรงงานต่างด้าว กระทรวงสาธารณสุข ข้อมูลเชิงปริมาณใช้ข้อมูลทุติยภูมิจากฐานข้อมูลกระทรวงสาธารณสุข ปีงบประมาณ 2562–2566 วิเคราะห์ด้วยสถิติเชิงพรรณนาและการวิเคราะห์การถดถอยพหุคูณ ข้อมูลเชิงคุณภาพใช้การสัมภาษณ์เชิงลึกด้วยคำถามแบบกึ่งโครงสร้างจากผู้บริหารและผู้เกี่ยวข้องรวม 6 ท่าน
ผลการศึกษาพบว่า จำนวนผู้ซื้อบัตรประกันสุขภาพสูงสุดในปี 2563 (712,177 ราย) และลดลงในปี 2566 (538,377 ราย) โดยโรงพยาบาลชุมชนมีสัดส่วนผู้ซื้อบัตรประกันสุขภาพสูงสุด ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการจ่ายชดเชยอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ได้แก่ จำนวนคนเข้ารับบริการ (ปัจจัยหลัก), ประเภทการรักษาแบบผู้ป่วยนอก (ส่งผลให้ค่าใช้จ่ายลดลง), การเป็นโรงพยาบาลศูนย์, กลุ่มคนต่างด้าวทั่วไป และกลุ่มผู้ติดตามอายุไม่เกิน 7 ปี (ส่งผลให้ค่าใช้จ่ายสูงขึ้น) แบบจำลองสามารถอธิบายความผันแปรของรายจ่ายได้ร้อยละ 30.6 (R2 = 0.306)
กองทุนยังเผชิญความท้าทายด้านความสมดุลทางการเงินเนื่องจากเบี้ยประกันไม่สะท้อนต้นทุนจริง ข้อเสนอแนะเชิงนโยบายคือควรปรับเกณฑ์ค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ (AdjRW) จาก ≥ 4.0 เป็น ≥ 2.0 เพื่อให้โรงพยาบาลได้รับชดเชยที่เหมาะสมและลดการส่งต่อผู้ป่วยโดยไม่จำเป็น รวมถึงควรพัฒนาระบบรายงานข้อมูลแบบ Real-time และผลักดันกฎหมายรองรับเพื่อให้แรงงานเข้าสู่ระบบอย่างครอบคลุม
คำสำคัญ : การจ่ายชดเชยค่าบริการทางการแพทย์; กรณีค่าใช้จ่ายสูง; กองทุนประกันสุขภาพคนต่างด้าวและแรงงานต่างด้าว
เอกสารอ้างอิง
Office of the National Economic and Social Development Council. (2023). Goal 3: Ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages. https://sdgs.nesdc.go.th/
Ministry of Foreign Affairs. (2008). Universal declaration of human rights. Department of International Organizations.
International Labour Organization. (n.d.). Mission and objectives of the ILO. Retrieved December 30, 2023, from https://www.ilo.org/global/about-the-ilo/mission-and-objectives/lang--en/index.htm
Foreign Workers Administration Office, Department of Employment. (2023). Statistics of foreign workers in Thailand. Retrieved December 28, 2023, from https://www.doe.go.th/prd/alien/statistic/
Boosabawlai, T., Chinkham, D., Aunsri, S., Santichoti, M., & Permpholsuk, S. (2020). A review of benefit packages under the migrant health insurance scheme. Health Systems Research Institute.
Social Security Act, B.E. 2533 (1990). (1990). Government Gazette, 107(161 Special Issue).
Royal Decree Prescribing Other Businesses or Employees Not Subject to the Social Security Law, B.E. 2560 (2017). (2017). Government Gazette, 134(21 A).
Division of Health Economics and Health Security. (2020). Migrant health insurance operational manual. Ministry of Public Health.
Ministerial Regulation on the Organization of the Office of the Permanent Secretary, Ministry of Public Health, B.E. 2560 (2017). (2017). Government Gazette, 134(64 A).
Sairat, N., Techakehakij, W., & Sairat, C. (2023). Management of Migrant Health Insurance Scheme after Transferring Chaloem Phrakiat Health Centers and the Sub-district Health Promoting Hospitals to the Local Government Organizations in 4 Provinces. Journal of Health Science, 32(Supplement 1), S161–S169.
Division of Health Economics and Health Security. (2023). High-cost medical compensation report of migrant health insurance fund (2019–2022). Retrieved December 29, 2023, from https://fwf.moph.go.th/ClaimRefundReport
Buadee, N., & Fankhiao, A. (2018). Development of primary healthcare access among Myanmar migrants in Mae Sot District, Tak Province. Sakthong Journal of Humanities and Social Sciences, 24, 86–102.
Lertpaiboon, B., & Yontarajitphakdee, N. (2018). Patient segmentation reporting system for management. In Thailand Quality Conference & The 19th Symposium on TQM Best Practices in Thailand.
Sutawong, N. (2020). A Study on the Highest Compensation for Medical Services in Health Insurance Systems for Migrant Workers/Migrants. Journal of Environmental Education Medical and Health, 5(4), 75–85.
Sabates-Wheeler, R., & Waite, M. (2003). Migration and social protection: A concept paper. Development Research Centre on Migration, Globalisation and Poverty.
Tangcharoensathien, V., Thwin, A. A., & Patcharanarumol, W. (2017). Implementing health insurance for migrants, Thailand. Bulletin of the World Health Organization, 95(2), 146–151. https://doi.org/10.2471/BLT.16.179606
Suphanchaimat, R., Kantamaturapoj, K., Putthasri, W., & Prakongsai, P. (2015). Challenges in the provision of healthcare services for migrants: a systematic review through providers’ lens. BMC Health Services Research, 15(1), 1–14. https://doi.org/10.1186/s12913-015-1065-z
Srithamrongsawat, S., Wisessang, R., & Ratjaroenkhajorn, S. (2009). Financing healthcare for migrants: A case study from Thailand. International Organization for Migration Bangkok Regional Office, Thailand.
Suphanchaimat, R., Nipaporn, S., Kosiyaporn, H., Waenwong, Y., Junchoo, S., Srinam, P., Puangkantha, W., Paiyarom, M., & Putthasri, W. (2019). System management and budget estimation for HIV/AIDS benefit for migrant in Thailand. Health Systems Research Institute.
Poonpoksin, W. (2019). Health Insurance for Protecting Migrant Workers: Points of View from Social Capital of Thailand. Journal of Social Work and Social Administration, 26(1), 1–33.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
Disclaimer and Copyright Notice
เนื้อหาและข้อมูลในบทความที่ลงตีพิมพ์ในวารสารกฎหมายและนโยบายสาธารณสุข ถือเป็นข้อคิดเห็นและความรับผิดชอบของผู้เขียนบทความโดยตรงซึ่งกองบรรณาธิการวารสาร ไม่จำเป็นต้องเห็นด้วย หรือร่วมรับผิดชอบใด ๆ
บทความ ข้อมูล เนื้อหา รูปภาพ ฯลฯ ที่ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารกฎหมายและนโยบายสาธารณสุข ถือเป็นลิขสิทธิ์ของวารสารฯ หากบุคคลหรือหน่วยงานใดต้องการนำทั้งหมดหรือส่วนหนึ่งส่วนใดไปเผยแพร่ต่อหรือเพื่อกระทำการใด ๆ จะต้องอ้างอิงเสมอ
